פרטי מבקש 1
שם פרטי:
שם משפחה:
מספר ת.ז.:
מין:
זכר
נקבה
תאריך לידה:
כתובת דוא"ל:
טלפון:
מצב אישי (ע"פ ספח ת.ז.):
רווק/ה
נשוי/אה
גרוש/ה
אלמן/ה
פרוד/ה
תאריך שינוי מצב אישי:
פרטי מבקש 2
שם פרטי:
שם משפחה:
מספר ת.ז.:
תאריך לידה:
כתובת דוא"ל:
טלפון:
עיר:
אבו גוש
אבטין
אביאל
אבן יהודה
אופקים
אור הנר
אור יהודה
אור עקיבא
אורטל
אורים
אושה
אזור
אחיהוד
אחיסמך
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
כתובת:
מספר בית:
סמן/י במידה והתשובה היא כן:
האם יש לך/לכם, יחד או כל אחד לחוד, זכויות בדירה או בחלק בדירה (בעלות, חכירה, וכו') או זכות לבעלות בדרך אחרת, או האם אתם שוכרים דירה בדמי מפתח, או חברי קיבוץ לפני 1.1.2012?
האם יש לך/לכם זכויות בקרקע המיועדת למגורים בחלק העולה על שליש?
האם הייתה לך/לכם זכויות בדירה כלשהי במהלך 10 השנים האחרונות?
האם אתה/ם מקבל/ים השתתפות בשכר דירה ממשרד הביטחון?
האם אתה/ם מתקיים/ים מקצבאות המוסד לביטוח לאומי או הכנסות נמוכות?
פירוט קצבה/הכנסה:
האם יש לך משק בית משותף עם ידוע/ה בציבור?
האם קיימת נכות?
אם כן, פרט/י:
הנני מצהיר/ה כי כל הפרטים שמסרתי והמסמכים שצירפתי הם אמת, וכי הובא לידיעתי כי שינוי בפרטים הגורעים מזכאותי מבטלים את זכאותי, גם אם בידי זכאות תקפה.
הנני מתיר/ה לבדוק את כל הנתונים הקשורים לבקשתי במאגרי מידע, חקירות או בכל דרך אחרת.
ידוע לי כי אם הצהרתי זו איננה אמת אאבד את זכותי לסיוע ואהיה צפוי/ה לעונשים הקבועים בחוק, ועלי להודיע על כל שינוי שיחול בפרטים שמסרתי.
צילום תעודת זהות + ספח פתוח (מבקש 1)
גודל קובץ מקסימלי: 5 MB
צילום תעודת זהות + ספח פתוח (של שני בני הזוג)
גודל קובץ מקסימלי: 5 MB
תעודת נישואין
Maximum file size: 800 MB
תאריך
חתימת מבקש 1
שם פרטי
שם משפחה
מספר ת.ז.:
חתימה:
Maximum file size: 800 MB
חתימת מבקש 2:
Maximum file size: 800 MB
הוספת/עריכת קישור
סגור
יש להזין כתובת יעד
כתובת אינטרנט
טקסט לקישור
פתיחת קישור בטאב חדש
או קישור פנימי באתר
חיפוש
לא הוזנו מילים לחיפוש. מוצגים פריטים אחרונים.
חיפוש, או שימוש בחצי המקלדת כדי לבחור פריט.
בטל